子宮頸がん予防接種(HPVワクチン)を自費で接種した方への費用助成(償還払い)について
積極的勧奨の差し控えにより接種機会を逃した方が、定期接種の年齢を過ぎて「任意接種」として自費で接種した場合、高梁市が定める上限額の範囲内で払い戻し(償還払い)をします。
対象者
次の条件に当てはまる方
・令和4年4月1日時点で高梁市に住民登録がある方
・平成9年4月2日~平成17年4月1日生まれの女性
・17歳になる年度初日~令和3年度末日の期間に、子宮頸がんワクチン(2価または4価)を自費で接種した方
・償還払いを受けようとする接種回数分について、令和4年4月以降にキャッチアップ接種を受けていない方
※以下の方は対象外です
・16歳になる年度の末日までにこの予防接種を定期予防接種として3回接種済みの方
・過去に高梁市以外の市町村から同種の補助を受けた方
・9価ワクチン(シルガード9)を接種した方
申請期間
令和7年3月31日まで
申請手続き
申請書(1)に次の書類を添付し、健康づくり課に申請(郵送可)
(1)高梁市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書兼請求書 [Wordファイル/28KB]/ [PDFファイル/156KB]
(2)申請者および被接種者の氏名・住所・生年月日が確認できる書類の写し
※運転免許証、健康保険証(両面)等
(3)予防接種をした際の領収書原本(被接種者の氏名が記載されたもの)
(4)予防接種を受けたことを証明する書類(母子手帳の予防接種のページ等)または接種済証の写し
※(4)がない場合は、医療機関が発行する下記証明書(原本)に代えることができます
高梁市ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書 [Wordファイル/16KB]
(5)振込先金融機関の通帳のコピー(口座番号等のわかるページ)
※申請者と被接種者が異なる、または必要書類が不足している等の場合に、追加書類の提出を求める場合があります